Мочекаменная болезнь или уролитиаз

Приём уролога в Санкт-Петербурге

Уникальное предложение на УЗИ почек всего 1250 рублей. УЗИ проводит доктор медицинских наук профессор Онищенко Евгений Фёдорович.

Уролитиаз или мочекаменная болезнь - очень распространенное заболевание. Может проявляться в любом возрасте, чаще - в период 20-55 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30-40% среди причин госпитализации в урологические отделения. Обструкция мочеточника конкрементом - почечная колика, проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией - появлением крови в моче. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита.

Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз - камни в почках, используются как синонимы,
однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов именно в почках, а не в других отделах мочевыделительной системы. Вместе с тем нефролитиаз - наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление цистит.

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

Боль в поясничной области - может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.
Боли в поясничной области часто иррадиируют (распространяются, «оттдают») по ходу мочеточника, в подвздошную область. А при продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.
Почечная колика - приступообразная боль, вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией («запиранием», закрытием) верхних мочевых путей камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
Возможны тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия - симптомы, часто сопутствующие почечной колике.

Причины мочекаменной болезни
В настоящее время не существует единой теории причин развития уролитиаза.
Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.
Основным механизмом заболевания принято считать нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камне.
По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др.
В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

повышение уровня мочевой кислоты в крови - гиперурикемия
повышение уровня мочевой кислоты в моче - гиперурикурия
повышение уровня оксалатных солей в моче - гипероксалурия
повышение уровня солей кальция в моче - гиперкальциурия
повышение уровня фосфатных солей в моче - гиперфосфатурия
изменение кислотности мочи
эндогенные причины, к которым относятся, в первую очередь, инфекции мочевых путей; ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит (воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках); дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов и заболевания пищеварительного тракта, печени, желчевыводящих путей; тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного; наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Осложнения при мочекаменной болезни
Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки.

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др.

Осмотр врачом-урологом - это важнейший этап в диагностике мочекаменной болезни. Выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и профилактики рецидивов.
Важными моментами этого этапа является выяснение:
времени начала и характера течения мочекаменной болезни, предыдущего лечения, семейного анамнеза, стиля питания, наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений, лекарственного анамнеза; наличие и характер течения мочевой инфекции, наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях, наличия в анамнезе травм и иные факторы.

Необходимыми дополнительными диагностическими методами являются:
УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей; клинический анализ крови, мочи, рН мочи; биохимическое исследование крови и мочи; посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам; исследование паратгормона.
При необходимости - выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии.
Анализ камня (при его наличии); биохимические и радиоизотопные исследования функции почек.

Современные малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов. Отличительной особенностью современного подхода к лечению уролитиаза является то, что независимо от размеров и локализации камня, а также от его «поведения» пациент должен и может быть избавлен от него!