Виды бариатрических операций

Бариатрические операции подразделяются на:

1. Лапароскопическое шунтирование желудка (laparoscpicgastricbypass).

В ходе этой операции на конце пищевода формируется «малый желудок» объёмом 20-30 мл, куда проглоченная пища направляется, минуя большой желудок, двенадцатиперстную кишку и начало тонкой кишки. Пища из «малого желудка» направляется непосредственно в тонкий кишечник. В результате пациенты испытывают чувство сытости уже при принятии небольшого количества пищи. Эта операция является самой популярной в мире бариатрической операцией, так называемый золотой стандарт. После операции достигается очень стабильная и долговременная потеря веса. Риск возможных осложнений низкий. Эта операция подходит практически всем.

Время операции: 1,5-2 часа
Время пребывания в больнице: 2-4 дня
Потеря лишнего веса: 60-70% (EBWL% - excess body weight loss %)
Постоперационная смертность: 0,3-0,5%
Необходимость дополнительной терапии : ++
Обратимость операции: возможно

2. Лапароскопическая рукавная резекция желудка (laparoscopicgastricsleeveresection).

В ходе этой операции удаляется большая часть желудка (85%), формируется трубка диаметром 2-2,5 cм. Таким образом уменьшается объём желудка и количество поглощаемой пищи. Эта операция дает меньшую потерю веса, чем шунтирование желудка, хотя она технически легче осуществима и помогает избежать некоторых специфических осложнений, связанных с шунтированием. Такая операция в первую очередь подходит тем, чей индекс массы тела ниже 45 kг/м2, или тем, для кого операция шунтирования технически сложно осуществима в связи с наличием спаек тонкого кишечника.

Время операции: 1 час
Время пребывания в больнице: 2-4 дня
Потеря лишнего веса: 50-60%
Постоперационная смертность: 0,3-0,5% (EBWL% - excessbodyweightloss %)
Необходимость дополнительной терапии : +
Обратимость операции: невозможно

3. Лапароскопическое бандажирование желудка (laparoscopicadjustablegastricbanding)

В этом случае на верхнюю часть желудка надевается силиконовая манжета или желудочный бандаж (gastricband), который сужает полость желудка и таким образом регулируют скорость продвижения по нему пищи. Часть желудка над манжетой растягивается, вызывая чувство сытости. Размер манжеты можно в дальнейшем регулировать, это важно для индивидуального подбора размера манжеты для конкретного пациента.

Преимуществами метода являются короткое время операции, низкий риск послеоперационных осложнений и возможность в дальнейшем удалить бандаж, обеспечив 100%-ую обратимость операции. Потеря веса при использовании этого метода меньше, чем при операции шунтирования и рукавной резекции желудка. 20-30% пациентов в течение 10 лет нуждаются в повторной операции по причине износа бандажа или недостаточного снижения веса. Операция дает наилучшие результаты в случае с пациентами, индекс массы тела которых меньше 40 kг/м2.

Время операции: 1 час
Время пребывания в больнице: 2-4 дня
Потеря лишнеговеса: 40-50% (EBWL% - excess body weight loss %)
Постоперационная смертность: 0,1%
Необходимость дополнительной терапии: +
Обратимость операции: возможно

4. Лапароскопическая пликация желудка (laparoscopicgastricplication)

В ходе этой операции, как и в случае с резекцией желудка, уменьшается объем желудка и формируется желудочная трубка меньшего диаметра, но часть желудка при этом не удаляется, а стенка желудка зашивается многорядным швом. Это новая и очень перспективная операция, при помощи которой можно достичь такой же потери веса, как и при проведении операции рукавной резекции желудка . При этом не нужно удалять часть желудка и помещать вокруг него инородное тело. Эта операция подходит в первую очередь тем людям, индекс массы тела которых менее 45 kг/м2 или для кого операция шунтирования является технически сложно осуществимой в связи с наличием спаек тонкого кишечника.

Время операции: 1-1,5 часа
Время пребывания в больнице: 2-4 дня
Потеря лишнеговеса: 40-70% (EBWL% - excess body weight loss %)
Постоперационная смертность: 0,1-0,2%
Необходимость дополнительной терапии: +
Обратимость операции: возможно

Сравнение операций

	1.Бандажирование желудка	2. Резекция желудка	3. Шунтирование желудка	4. Пликация желудка
Время пребывания в больнице	2-4 дня	2-4 дня	2-4 дня	2-4 дня
Преимущества	Не затрагивается тонкий кишечник. Регулируема и обратима. Длительность операции всего 1 час.	Не затрагивается пищевой тракт. Меньшая вероятность осложнений, связанных с всасыванием питательных веществ. Длительность операции всего 1 час.	Самая высокая потеря веса. Не требует регулировок или искусственных материалов.	Не затрагивается тонкий кишечник. Не требует регулировок. Длительность операции - час -полтора.
Недостатки	Потеря веса происходит более медленно и может потребоваться регулировка бандажа.	Есть вероятность заторов при прохождении пищи через тонкий желудочный рукав. Вероятность протекания через скрепочную линию.	Пониженный уровень всасывания питательных веществ (витамин B12, кальций, железо, цинк). Демпинг-синдром.	Нет долгосрочных наблюдений.
Потеря веса	40-50% лишнего веса	50-60% лишнего веса	60-70% лишнего веса	40-70% лишнего веса