Осложнения и побочные действия, сопутствующие бариатрическим операциям
Так как операции по уменьшению желудка являются радикальными внутриполостными операциями, возможны возникновения некоторых осложнений. Вероятность ранних (30 дней после операции) осложнений примерно 2-3%. При возникновении осложнений пациенту необходимо оставаться в больнице дольше изначально запланированного срока, могут быть необходимы повторные операции, переливание крови, интенсивное и антибактериологическое лечение. Поздние осложнения могут проявляться в течении всей последующей жизни. Характер осложнений и их частота при различных операциях также различные. Ниже перечислены осложнения при различных операциях.
Постоперационные осложнения после лапароскопического шунтирования желудка
Ранние осложнения
Самым серьезным осложнением является воспаление брюшной полости, или перитонит, которое может наступить в результате разрыва швов на кишечнике или желудке. Возникновение перитонита или серьезное подозрение на него требует немедленной повторной операции. Реже происходят кровотечения в полости пищевого тракта или брюшной полости. В этих случаях также иногда делается повторная операция. Осложнением могут оказаться тромбоз глубоких вен или легочной артерии, инфаркт миокарда, воспаление легких, инфекции брюшной полости и раневые инфекции. Для предотвращения тромбов до и после операции по указанию хирурга пациент получит разжижающие кровь лекарства. Всем пациентам желательно носить антитромбовые чулки или колготки. Во время операции используют профилактические антибиотики для предотвращения раневых инфекций.
Частота проявления ранних осложнений: pазрыв швов на желудке или кишечнике 1-2%, кровотечения 0.5-1%, раневая инфекция 0.5-1%; сердечно-сосудистые и легочные осложнения 0.5-1%; смерть 0.3-0.5%.
Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка
Язва желудка
У 5-10% пациентов могут возникнуть желудочные язвы в районе соединения желудка и тонкой кишки. Наибольший риск возникновения желудочных язв происходит в течении первых трех месяцев после операции. Для снижения риска можно давать пациенту в течении первых трех месяцев после операции лекарства, снижающие кислотность желудка. Немаловажно и то , что пациенты должны принимать пищу маленькими порциями и осторожно, особенно в первые месяцы после операции.
Недостаток железа
У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты. После операции железо не поглощается так же хорошо, как до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50 мг/сутки. Пациентам, не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор. Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов, уменьшающих количество кровотечений во время менструации.
Недостаточность витамина B12
Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии после операции может возникнуть дефицит витамина B12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.
Недостаток кальция и витамина D
После операции возможно недостаточное усвоение кальция организмом. Пациентам рекомендуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600 мг кальция и 800 мг витамина D в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные продукты.
Диарея
После операции от употребления сладких продуктов или продуктов, содержащих повышенное количество жира, у многих пациентов появляется диарея.
Демпинг-синдром
После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку. Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например, прохладительные напитки, сгущённое молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови. Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.
Желчные камни
Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни. Пациентам, у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.
Кишечная непроходимость
2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, вследствие ее неправильного закрепления.
Избыток кожи
В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.
Запор
Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений. Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде. Посоветуйтесь с врачом колопроктологом или гастроэнтерологом.
Выпадение волос
После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна, и со временем это проходит.
Алкогольная зависимость
Исследования показывают, что после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.
Осложнения после операции бандажирования желудка
Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2-5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких). К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка составляет 0.1%. Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка, проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений, как правило, являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта. Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново. После бандажирования желудка могут образоваться желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога.
Изжога
Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание.
Проблемы, связанные с портом
После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае, если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом.
Осложнения после операции по вертикальной резекции желудка
Ранние осложнения появляются в 4-6% случаях: кровотечение в области скобочного шва или селезенки, протекания, свищи, скопления гноя в брюшной полости, очень тонкая желудочная трубка (что может быть причиной осложнений глотания). В долгой перспективе желудок может снова растянуться и вес начнет снова расти. Исследование, в ходе которого следили за пациентами, сделавшими операцию по вертикальной резекции желудка, в течение 6 лет, обнаружили, что 25% пациентов нуждались в повторной операции. Обычно причиной этого являлось увеличение массы тела или постоянная изжога. Вертикальная резекция желудка может быть причиной изжоги или ее усиления. Также после данной операции могут возникнуть желчные камни, висящие складки кожи, запор и диарея.
Осложнения после операции по пликации желудка
Ранним осложнением является кровотечение во время операции или сразу после операции, перфорация стенки желудка и в следствие этого его протекание, повреждение органов во время операции, трудности при глотании и рвота из-за узкой желудочной трубки.
Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой и легочной системами. Ранние осложнения проявляются у 1% пациентов и могут потребовать повторной операции. К поздним осложнениям относятся защемление или протекание стенки желудка вследствие наличия зазоров в наложенном шве, возможное увеличение веса или его недостаточное снижение. Пликация желудка является новой операцией и очень мало данных о ее долгосрочных эффектах (больше года после операции).