Кардионевроз. Миф или реальность?

Акция! Скидка 50%! ЭКГ на аппарате SCHILLER Швейцария всего 500 рублей.

Уникальное предложение! Консультация ведущего кардиолога Санкт-Петербурга доктора медицинских наук профессора Онищенко Евгения Фёдоровича  2500 рублей.

Вегето-сосудистая дистония. Сотрудничество и единый подход разных специалистов.

В 1871 году было описано расстройство, характеризующееся жалобами на:

• сердцебиение
• боли в области сердца
• учащенный пульс
• чувство нехватки воздуха
• головные боли
• раздражительность
• нарушение сна.

Выявивший этот синдром автор, именем которого он обозначается и в настоящее время (синдром DaCosta, кардионевроз), подчеркивает, что в клинической картине преобладают неприятные ощущения в грудной клетке, сопоставимые с типичными ишемическими болями, развивающимися в виде приступов или атак. Для обозначения этих состояний в медицинской литературе длительное время использовался термин «нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония (НЦД или ВСД)» или «астения». «Нейро» - понятие, имеющее отношение к нервной системе, «циркуляторная» - относящаяся к циркуляции крови в кровеносных сосудах, «дистония» - нарушение тонуса; «вегето» - имеющее отношение к вегетативной нервной системе, отвечающей за нормальную работу внутренних органов, «сосудистая» - относящаяся к кровеносным сосудам. Таким образом, речь идет о нарушении регуляции тонуса кровеносных сосудов. При этом ВСД является более емким понятием, чем НЦД, так как включает в себя не только нарушения контроля нервной системы и сосудистого тонуса, но и работы всех внутренних органов.

В настоящее время вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония - распространенное во врачебной практике обозначение разнообразных по происхождению и проявлениям, но функциональных в своей основе, вегетативных расстройств, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции вегетативных функций. В кардиологии НЦД (ВСД) - одно из самых часто встречающихся заболеваний, которое составляет до 30% всех пациентов, обратившихся к кардиологу в амбулаторных условиях. На самом деле это область медицины, которая называется вегетология, однако врачей-вегетологов практически нет. В реальной практике с необходимостью обследовать и лечить пациентов с НЦД (ВСД) сталкиваются и кардиологи, и терапевты, и неврологи, и психотерапевты.

К функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы (кардионеврозам) относят нейроциркуляторную астению, дистонию, синдром DaCosta, синдром напряжения, синдром «солдатского», «разбитого» сердца. Фоном для развития НЦД или ВСД является перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, соматические заболевания с длительным периодом астенизации, гормональная перестройка (пубертатный период, климактерический период), повышенная эмоциональная реактивность организма. Пусковым механизмом заболевания чаще всего является стресс (острый или хронический), а также физическое переутомление, перенесенные инфекции, интоксикация. Заболевание также может начаться без видимой провокации и часто связано с периодами гормональных изменений и/или наличием морфологических аномалий сердца (пролапс митрального клапана, дополнительная хорда).

Какие жалобы и симптомы позволяют заподозрить наличие кардионевроза (НЦД, ВСД) у пациента?

1. Кардиалгические симптомы: дискомфорт в груди, боли в области сердца, сильное сердцебиение или пульсация во всем теле, приступы сердцебиения, замирание сердца, перебои в сердце и т. д.
2. Респираторные симптомы (дыхательные): ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание, невозможность сделать полный вдох, чувство «комка» в горле, затруднение вдоха, неожиданно глубокие вдохи.
3. Дисдинамические симптомы: колебания артериального давления (АД): как повышение, так и понижение АД.
4. Терморегуляторный симптом: колебания температуры тела (как повышение температуры до 37-38 С постоянного или приступообразного характера, так и понижение температуры тела до 35 С).
5. Диспептический симптом: расстройство желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, отрыжка, нарушение моторной функции кишечника).
6. Астенический симптом: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, расстройства сна.
7. Наиболее часто встречающиеся жалобы: приливы жара или холода, внутреннее напряжение, зябкость и онемение кистей стоп, потливость, синдром раздраженного мочевого пузыря, депрессия, ипохондрия, агарофобия (боязнь открытых пространств).

Какой объем исследований должен провести врач при обследовании пациента с кардионеврозом (НЦД, ВСД)?
Из-за многообразия клинических проявлений и жалоб, которые могут скрывать действительно серьезные и опасные соматические заболевания, постановка диагноза кардионевроз (НЦД, ВСД) является ответственным делом. Только исключив наличие структурных изменений и подтвердив, что заболевание носит функциональный характер, врач имеет право поставить этот диагноз. Для постановки диагноза врачу необходимо:

1. Собрать анамнез.
2. Провести физикальное обследование пациента.
3. Электрокардиограмма, эхокардиография, суточное мониторирование сердца, артериального давления, УЗДГ сосудов шеи.
4. Анализы крови и мочи (клинические и биохимические показатели).
5. Функция внешнего дыхания.
6. ФГДС.
7. Электроэнцефалограмма.
8. Консультации смежных специалистов: кардиолог, невропатолог, эндокринолог, психотерапевт, ЛОР, окулист, гастроэнтеролог.

Лечение кардионевроза (НЦД, ВСД) должно проводиться строго под контролем врача и включает в себя назначение препаратов калия, магния, витаминно-минеральные комплексы, различные схемы фитотерапии, в ряде случаев назначение бетта-адреноблокаторов и иных препаратов.
Из немедикаментозных методов лечения используют нормализацию режима дня, оптимизацию труда и отдыха, коррекцию питания, занятия физической культурой.
Лечение пациентов с кардионеврозом (НЦД, ВСД) представляет собой непростую задачу для врача из-за разнообразия как клинических проявлений, так и личностных особенностей пациента (проявление астенического, депрессивного, ипохондрического и других синдромов).
Отметим, что почти в 100% случаев требуется помощь профессионального психотерапевта. А в ряде случаев – назначение психотропной терапии.

Вегетососудистая дистония (ВСД или нейроциркуляторная дистония) - психотерапевтический аспект.