Среди инфекций, передающихся половым путем, особое внимание привлекает папилломавирусная инфекция. Причина повышенного внимания к данной инфекции – ее широкая распространенность, высокая контагиозность (высокая степень заразности) и доказанная онкогенность вируса папилломы человека (ВПЧ), как основного этиологического фактора развития рака генитального тракта и прямой кишки.
В октябре 2008 года Нобелевский комитет присудил премию по медицине ученому, открытие которого сыграло огромную роль в гинекологии и в борьбе с вирусами человека, ежегодно отнимающими миллионы жизней. Премию «за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак шейки матки» («for his discovery of human papillomaviruses causing cervical cancer»), получил Харальд цурХаузен из Германского центра исследования рака в Гейдельберге.
В середине семидесятых Харальд цурХаузен обнаружил, что женщины, страдающие раком шейки матки, в 100% случаев заражены ВПЧ (вирусом папилломы человека). В то время многие специалисты полагали, что рак шейки матки вызывается вирусом простого герпеса (Herpessimplexvirus), но Харальд цурХаузен нашел в раковых клетках не вирусы герпеса, а вирусы папилломы, и предположил, что развитие рака происходит в результате заражения именно вирусом папилломы человека.
В 1983 году ему удалось обнаружить ДНК папилломавируса в биопсии рака шейки матки, и это стало открытием онкогенного вируса ВПЧ-16. Годом позже он клонировал ДНК ВПЧ-16 и ВПЧ-18 у пациенток, больных раком шейки матки. Зараженные такими вирусами клетки в 100% случаев рано или поздно становятся раковыми, из них развивается злокачественная опухоль. Вскоре стало известно, что и другие штаммы ВПЧ, родственные с ВПЧ-16 (штаммы 31, 33, 35, 52 и 58) и родственные с ВПЧ-18 (штаммы 39, 45, 59 и 68), могут приводить к развитию рака шейки матки.
До 82% женщин заражаются ВПЧ уже через 2 года после начала половой жизни. Даже при одном партнёре 20% женщин являются заражёнными вирусом. После начала половой жизни женщина должна проходить ежегодные гинекологические осмотры, включающие мазки на онкоцитологию и ВПЧ-тесты. Папилломавирус находят у 99,7% женщин с гистологически подтверждённым диагнозом рака шейки матки — что составляет около 500 000 женщин в год. В исследованиях часто определяется инфицированность множественными типами ВПЧ, в том числе у женщин с нормальной цитологией. Риск инфицирования одним типом ВПЧ не снижает риска быть инфицированным филогенетически родственным типом.
Папилломавирусы – единственная группа вирусов, для которых доказано, что они индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях.
ВПЧ-ассоциированные заболевания делятся на:
-
клинические формы, т. е. видимые невооруженным глазом: кондиломы, симптоматические цервикальные неоплазии, инвазивный рак шейки матки;
-
субклинические формы, которые не видны вооруженным глазом и выявляются при кольпоскопии, цитологическом и/или гистологическом исследовании: плоские кондиломы, инвертированные кондиломы, кондиломатозный цервицит, вагинит, субклинические неоплазии;
-
персистирующие формы (в случаях отсутствия клинических, кольпоскопических, цитологических и гистологических признаков папилломавирусной инфекции при обнаружении ДНК ВПЧ).
Заболевания человека, вызванные различными типами папилломавирусной инфекции:
Заболевания и клинические проявления
|
Причинные типы вируса папилломы человека
|
Поражения кожи:
|
|
Бородавки на подошве стопы (мозоли)
|
1, 2, 3
|
Обычные бородавки
|
2, 4, 26, 27, 29, 57
|
Плоские бородавки
|
3, 10, 28, 49
|
Бородавки
|
7
|
Веруциформная эпидермодисплазия
|
2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 36, 37, 46, 47, 50
|
Поражения слизистых половых органов:
|
|
Остроконечные кондиломы
|
6, 11, 42-44, 54
|
Скваматозные интраэпителиальные поражения (поражения высокого риска, могут быть предраковым состоянием)
|
6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57-59, 61, 62, 64, 67-70
|
Карцинома (рак шейки матки, рак вульвы, рак влагалища, рак области анального отверстия и полового члена)
|
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68
|
Поражения других (не генитальных) оболочек:
|
|
Фокальная эпителиальная гиперплазия слизистой рта
|
13, 32
|
Рецидивный папилломатоз дыхательных путей
|
6, 11, 30
|
Карцинома (рак) головы, шеи, легких
|
2, 6, 11, 16, 18, 30
|
При наличии высокоонкогенных типов вируса папилломы человека ВПЧ обследование у гинеколога рекомендовано проводить 1 раз в 6 месяцев. При наличии низкоонкогенных типов ВПЧ не менее 1 раза в год.