Ожирение. Избыточная масса тела. Избыточный вес

Лучшая цена на приём эндокринолога в Санкт-Петербурге.

Консультация доктора медицинских наук эндокринолога Струкова Е. Л. 3000 рублей.

Приём ведёт:

Струков Евгений Леонидович – врач эндокринолог-онколог, доктор медицинских наук; стаж работы более 30 лет. Закончил Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (ЛПМИ) в 1984 году. В 1989-1993 гг. - очная аспирантура в лаборатории эндокринологии НИИ онкологии им. профессора Н.Н. Петрова. 1993 г. – защитил диссертацию кандидата медицинских наук по специальности «онкология» (НИИ онкологии им. профессора Н.Н. Петрова) по теме «Сопоставление содержания полипептидных гормональных факторов в опухолевой ткани и в периферической крови в разных типах злокачественных опухолей». Докторскую диссертацию по специальности «эндокринология» защитил в 2003 году. Тема докторской диссертации «Гормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях и некоторых дисфункциях эндокринных органов у лиц, подвергшихся воздействию аварии при Чернобыльской АЭС, и в популяции жителей Санкт-Петербурга». Темы научных интересов - онкоэндокринология; нейроэндокринология.

Ожирение — это заболевание организма, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и тканях вследствие нарушения обмена веществ. Ожирение может быть самостоятельной болезнью (обычное, или истинное — алиментарное ожирение, конституционально-наследственное ожирение) или выступать как симптом заболеваний, причиной которых чаще всего является нарушение функции эндокринных желез или поражение центральной нервной системы. Обычное ожирение – широко распространенный недуг, который способствует развитию различных заболеваний и сокращает продолжительность жизни. У женщин частота ожирения достигает 50%, у мужчин — 30%, а у детей — 10% (Р. Шимончих). После 70-летнего возраста обычно отмечается понижение средней массы тела.

К факторам, способствующим развитию обычного ожирения, относятся:

избыточное потребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами;
злоупотребление алкогольными напитками;
недостаточная физическая активность,
возраст старше 40 лет, наследственная предрасположенность к ожирению.

Симптоматическое ожирение развивается чаще всего вследствие эндокринных заболеваний (адипозогенитальная дистрофия, синдром Кушинга, гипотиреоз, гиперинсулинизм, гипогонадизм) или патологических процессов в ЦНС (травмы головного мозга, энцефалит, опухоли дна III желудочка мозга и т. д.).

Всемирная организация здоровья считает избыточный вес опасным, если индекс массы тела (ИМТ, индекс Кетле) больше 30. Традиционно индекс массы тела рассчитывается по формуле: вес, измеренный в килограммах, разделить на квадрат роста, измеренный в метрах:
ИМТ=вес (кг)/{рост (м)}2;
например, если вес - 100 кг, рост 178 см, т.е. 1,78 метров, ИМТ составит 32.

Именно эту формулу расчета индекса массы тела часто используют врачи. При этом норма ИМТ находится в пределах от 18,5 до 24 единиц. Если ИМТ превышает 30 или составляет число меньше 16, это серьезная угроза здоровью человека. ИТМ необходим для оценки риска дистрофии или тучности, а также высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни и др. заболеваний, связанных с риском смерти.

Новый критерий расчета индекса массы тела разработал математик из Оксфорда Ник Трефесен. Ученый уверен, что индекс, традиционно применяемый для оценки недостатков или излишков веса, неверен. По его мнению, высокие и низкорослые люди должны оценивать свой вес по-разному. По-разному нужно оценивать и соответствие веса нормам здоровья.
Главным критерием, с его точки зрения, является соотношение объемов тела. В связи с этим, высокие люди, которые полагают, что страдают избыточным весом, могут быть неправы. Тоже касается и людей с невысоким ростом, уверенных в том, что они весят мало.

Профессор Трефесен сделал вывод, что в применяемой формуле расчета нужно использовать коэффициенты:

для веса - число в килограммах умножается на 1,3,
для роста – число в метрах умножается на 2,5.

Ученый считает, что новая формула не академического характера касается миллионов людей, которые ошибаются по поводу собственного веса, а значит, подвергают высокому риску свое здоровье.
Согласно новой формуле, люди ростом выше 180 сантиметров могут спокойно отнимать единицу от высчитанного индекса, а те, кто ростом 150 сантиметров, должны прибавить эту же единицу к своему индексу массы тела (по материалам газеты "Аргументы и Факты").

Классификация ожирения.
Общепринятой классификации ожирения нет. М.Н. Егоров и Л.М. Левитский выделяют следующие формы ожирения.

Формы общего ожирения:

1. Алиментарные формы:
а) привычно гипералиментарные;
б) дезрегуляционные;
в) конституционально-наследственные;
г) смешанные.

2. Эндокринные формы:
а) гипотиреоидные;
б) гипогенитальные;
в) надпочечниковые (корково-надпочечниковые);
г) гипофизарные;
д) смешанные (полиэндокринные).

3. Церебральные (нервные) формы:
А. По типу локальных нарушений:
а) корковые (психосоматические);
б) гипоталамические (диффузные);
в) гипоталамо-гипофизарные (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха).
Б. По этиологическим моментам:
а) посттравматические;
б) постинфекционные.

Классификация избыточного веса и ожирения по индексу массы тела (ИМТ):

ИМТ <18,5 Пониженный вес
ИМТ 18,5-24,9 Нормальный вес
ИМТ 25,0- 29,9 Избыточный вес
ИМТ 30,0- 34,9 Ожирение первой степени
ИМТ 35,0- 39,9 Ожирение второй степени
ИМТ >40 Ожирение третьей степени

Наряду с ИМТ также важным индикатором чрезмерного веса является такой показатель, как охват талии. Если охват талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин, то пациенту необходимо обратиться к врачу, так как эти цифры говорят о возможном наличии различных заболеваний.

Чем опасно ожирение?

Ожирение увеличивает риск возникновения диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных болезней, инфаркта, злокачественных опухолей, заболеваний опорно-двигательного аппарата и бессонницы. Ожирение является существенной причиной бесплодия и увеличивает риски развития патологий беременности и связанные с родами риски для здоровья матери и ребенка.

Способы лечения ожирения

Ожирение является хроническим заболеванием, которое ухудшает качество жизни человека, повышает риск развития многих заболеваний и сокращает продолжительность жизни. Поэтому лечение ожирения весьма обосновано. Сбросить вес легко - почти все уже это делали. Намного сложнее, а зачастую и вообще невозможно сохранить уменьшение веса на длительный срок.

Гормональная система организма запоминает стабильную чрезмерную массу тела на протяжении длительного времени и реагирует на уменьшение веса не только попыткой восстановить бывший вес, но и на всякий случай запасти еще чуть-чуть.

Поэтому Вам необходимо:

В первую очередь изменить образ жизни. Для этого в том числе нужно будет провести ряд консультаций с эндокринологом и гастроэнтерологом по правильному питанию.
Необходимо учитывать тот факт, что физическая активность должна быть регулярной и соответствовать Вашему возрасту и сопутствующим заболеваниям.
Возможно, Вам потребуется когнитивно-поведенческая терапия (помощь психотерапевта).
Медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия). Из проведенного в 2007 году журналом New England Journal of Medicine исследования выяснилось, что в результате применения бариатрической хирургии общая смертность снизилась на 40%, в том числе смертность, связанная с диабетом - на 92%, с сердечно-сосудистыми заболеваниями - на 56%, от рака - на 60%.

Что такое бариатрическая хирургия?

Бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения ожирения на сегодняшний день. После хирургической операции пациенты начинают испытывать чувство сытости при употреблении меньшего количества пищи, таким образом потребляя меньшее количество калорий. У человека существенно меняются предпочтения и привычки при выборе питания. Вследствие этого стабильно снижается масса тела, излечиваются множественные сопутствующие заболевания (диабет второго типа, повышенное содержание холестерина в крови и т. д.), а также увеличивается продолжительность жизни.
Стойкое изменение привычек питания пациента и его образа жизни является залогом успеха в избавлении от сопутствующих заболеваний. Бариатрическя хирургия дает очень мощный инструмент, который помогает пациенту не сойти с выбранного пути.

Для чего нужна бариатрическая хирургия?

Набрать вес очень легко — многие из нас когда-нибудь это делали. Намного труднее, а чаще всего невозможно, надолго сохранить достигнутый после похудения вес на том же уровне (мы все имеем подобный опыт). Исследования показывают, что потеря веса, достигаемая при помощи лучших из консервативных методов лечения, составляет 3-5% от массы тела. Сбросить больше 10% веса и поддерживать этот результат больше года может лишь один человек из семи. При употреблении дополнительных лекарственных средств достигаемая долгосрочная потеря веса составляет 6-8%. При помощи бариатрической хирургии достигается значительная и стабильная потеря веса. Например, согласно результатам шведского исследования SOS, прооперированные пациенты через 15 лет после операции весили на 27% меньше, чем до нее.

Потеря веса – это очень важная часть всего процесса, но отнюдь не единственная. Излечиваются многие связанные с избыточным весом заболевания или же происходит заметное облегчение их симптомов (диабет второго типа, апноэ во сне, повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина, сердечная недостаточность и т.д.).
Все это позитивно влияет на здоровье, в результате чего продолжительность жизни прооперированных пациентов больше, чем у неоперированных пациентов, имевших изначально такой же вес. В первую очередь снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и онкологических заболеваний.

Подходит ли бариатрическая хирургия для Вас?

Бариатрическая операция показана, если Ваш ИМТ 30 kг/м2 или находится в пределах 30-39,9 kг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний. После операции достигается стойкое снижение веса, что благоприятно влияет на течение сопутствующих заболеваний (диабет второго типа, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, апноэ во сне, гиперхолестеринемия, дегенеративные заболевания суставов, женское бесплодие).

Другими словами, Вы должны понимать, что ожирение - это хроническое заболевание и операция - это один из лучших способов лечения для достижения продолжительного и удовлетворительного результата. При этом Вы должны быть готовы изменить свой образ жизни и питания. Прежде чем сделать операцию, пациенты должны попробовать другие методы снижения веса, операция никогда не должна быть самым первым способом лечения ожирения!

Пациент должен понимать, что после операции он должен будет на протяжении длительного времени регулярно посещать врача (диетолога, эндокринолога, терапевта).
В результате бариатрической операции, в зависимости от метода, пациенты теряют в среднем 40-70% от своего избыточного веса. Очень важным является понимание того, что это среднестатистическое уменьшение веса. Есть пациенты, которые теряют 100% от своего избыточного веса, и такие, избыточный вес которых снижается ниже среднестатистического, или даже такие, которые начинают прибавлять в весе.

Бариатрическая хирургия не является эстетической хирургией, как, например, липосакция. Бариатрическая операция является радикальным оперативным вмешательством (majorsurgery) с последствиями на всю жизнь.

Как действуют бариатрические операции?

Чтобы понять, как действуют бариатрические операции, нужно понять анатомию и функции пищевого тракта. (Схематическое изображение пищевого тракта представлено ниже.)

Условно выделяют три отдела пищеварительного тракта: передний отдел (ротовая полость, глотка и пищевод), где осуществляется в основном механическая переработка пищи; средний отдел (желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа). Именно в этом отделе осуществляется преимущественно химическая обработка пищи, происходит всасывание продуктов ее расщепления и формируются каловые массы. Третья часть: задний отдел каудальной части прямой кишки, которая обеспечивает выделение кала из организма.

Пища первоначально попадает в ротовую полость, после чего продвигается по пищеводу и попадает в желудок, а затем в кишечник. В процессе продвижения по пищевому тракту пища подвергается механической и ферментативной обработке.

Пищевод (1) представляет собой длинный мышечный орган в виде трубки, назначение которого доставлять поглощенную пищу из ротовой полости в желудок. Желудок (2) - это орган объемом до 1500 мл, в котором пища после поглощения задерживается на какое-то время, затем смешивается с желудочным соком, и начинается ее расщепление.

Растяжение стенок желудка является причиной, вызывающей чувство сытости.

Двенадцатиперстная кишка (3) - первая часть тонкой кишки, длина которой примерно 20 см. Длина тонкого кишечника (5 на схеме) 5-6 метров. Здесь происходит основное переваривание пищи и поглощение питательных веществ. Различные микро- и макропитательные вещества всасываются различными частями кишечника. В толстой кишке (6) происходит всасывание воды и образование форменных элементов кала. Непереработанные пищевые остатки выводятся через каудальную часть прямой кишки.

До того как прибегнуть к операции, пациенты должны попробовать другие, более консервативные способы снижения веса. И хотя обычно это неэффективно, это демонстрирует желание и мотивацию пациента решить свои проблемы. Практика показывает, что пациенты, пробовавшие до операции снизить свой вес, достигают лучших результатов после операции.

Ожирение – это сложное и тяжелое хроническое заболевание, лечение которого продолжается на протяжении всей жизни. Бариатрическая операция - это единственная операция, которая дает стойкий результат на всю жизнь. Не все пациенты с избыточным весом являются кандидатами для хирургического лечения. Решение прибегнуть к операции принимается всегда индивидуально, после основательной консультации с хирургом и эндокринологом.

Виды бариатрических операций. Их сравнение
Противопоказания к бариатрической операции
Осложнения при бариатрических операциях
Питание до и после бариатрической операции
Правильное и неправильное питание после операции
Последовательная послеоперационная диета
Особенности питания после операции по шунтированию желудка
Дополнительное витаминное лечение
Физическая активность
Что ещё необходимо знать пациенту после бариатрической операции
Послеоперационное наблюдение

Партнером медицинского центра Доминанта в вопросах хирургического лечения ожирения является Северо-эстонская региональная больница (г. Таллинн). Мы рады помочь Вам в этой непростой борьбе за качественную и полноценную жизнь.