|
|
Баллы
|
1.
|
Есть ли среди Ваших близких родственников больные, страдающие сахарным диабетом, ожирением и/или заболеваниями щитовидной железы?
|
|
Нет
|
0
|
|
Дальние родственники
|
1
|
|
Бабушка или дедушка
|
2
|
|
Родители, родные брат, сестра
|
2
|
|
2.
|
Отмечаете ли Вы у себя увеличение массы тела в последнее время?
|
|
Нет
|
0
|
|
Немного прибавил(а) в весе
|
1
|
|
Одежду покупаю на 2 -4 размера больше, чем раньше
|
2
|
|
3.
|
Ощущаете ли Вы сухость во рту, жажду и слабость, быструю утомляемость?
|
|
Нет
|
0
|
|
Иногда. При физическом и/или эмоциональном напряжении
|
1
|
|
Да, в последние месяцы отмечаю постоянно данные симптомы
|
2
|
|
4.
|
Не испытываете ли Вы чувство комка и дискомфорт в горле, учащенное сердцебиение при отсутствии какой-либо физической нагрузки, а также тремор пальцев рук и дрожь в теле?
|
|
Нет
|
0
|
|
Да
|
2
|
|
5.
|
Насколько интенсивны вышеперечисленные симптомы?
|
|
Изредка, когда переволнуюсь
|
0
|
|
Довольно часто, но в покое всё проходит
|
1
|
|
Постоянно в течение последнего времени
|
2
|
|
6.
|
Отмечаете ли Вы у себя такие изменения со стороны глаз, как: слезотечение, «пучеглазие», чувство песка, чувство давления в глазных яблоках, темные круги вокруг глаз, отечность век, ощущение двоения в глазах?
|
|
Нет
|
0
|
|
Заметны темные круги вокруг орбит
|
1
|
|
Эти симптомы мешают мне жить
|
2
|
|
Вопросы для женщин
|
||
7.
|
Регулярны ли менструации у Вас?
|
|
Да
|
0
|
|
Сбои «месячных» были после стрессовой ситуации или смены климатической зоны
|
1
|
|
Менструации нерегулярные
|
2
|
|
8.
|
Беспокоит ли Вас избыточный рост волос на теле?
|
|
Нет
|
0
|
|
На ногах и руках
|
1
|
|
Над верхней губой, на подбородке и груди
|
2
|
|
9.
|
Бывают ли «прыщи» на коже лица и теле?
|
|
Нет
|
0
|
|
Очень редко
|
1
|
|
Довольно часто. Меня беспокоит состояние моей кожи
|
2
|
|
Вопрос для мужчин
|
||
10.
|
Отмечаете ли Вы в последнее время снижение потенции и полового влечения?
|
|
|
Нет
|
0
|
|
Да
|
1
|